Entre le type, la texture, la taille de la prothèse etc, il  est difficile de comprendre quelque chose simplement sur les prothèses mammaires.

Sachez premièrement qu’il n’existe pas de formule magique mais une solution adaptée à chaque patiente en fonction de ce qu’elle attend. Ainsi, vouloir la même taille de prothèse que sa copine opérée est souvent inadapté car cela dépend de nombreux facteurs (taille de la patiente, morphologie du thorax, forme des seins, attentes…).

La chirurgie d’augmentation mammaire par implants prothétiques s’adresse aux femmes qui présentent un manque de volume de leur sein ou qui souhaitent plus de volume.  Ce manque de volume peut être dû à votre morphologie, ou à vos grossesses ou bien encore à un amaigrissement important ayant « vidé » le volume de vos seins.

D’ailleurs, cette intervention peut bénéficier d’une prise en charge par la sécurité sociale chez les patientes ayant une absence totale de sein.

La poitrine étant une marque de la féminité, beaucoup de femmes s’attachent à restaurer ou obtenir le volume de seins qui les satisfait. D’ailleurs dans votre désir de réaliser cette chirurgie, c’est votre avis qui doit compter et non pas celui de personnes qui vous influencent dans un sens ou dans l’autre. Retenez une règle simple dans la chirurgie d’augmentation mammaire : plus le volume demandé est grand, moins le résultat donnera un aspect naturel. L’utilisation de prothèses présente l’avantage de donner un résultat immédiat et de pouvoir offrir une augmentation importante de la taille de la poitrine. On peut également jouer sur la projection du sein en fonction du type de prothèses, c’est à dire, pour un même volume, donner un bonnet (projection) plus important au sein.

Généralement toutes les patientes souhaitent avoir un résultat naturel  avec la hantise que sur la plage, les personnes autour ne remarquent la présence de prothèses mammaires sous le maillot de bain. Ca tombe bien, c’est ce que votre chirurgien va chercher à avoir : un résultat naturel avec un joli décolleté.

J’ai réalisé ma thèse de doctorat sur la chirurgie esthétique et réparatrice d’augmentation mammaire et la réduction mammaire. Je me suis intéressé plus particulièrement à la prise en compte de la qualité de peau de la patiente afin d’adapter la technique et d’obtenir le meilleur résultat possible. J’ai publié ces travaux dans l’un des plus grands journaux de littérature scientifique internationale (Journal of Plastic and Reconstructive Surgery, 2015).

Cette chirurgie occupe une place importante dans mon activité et également dans les congrès scientifiques auxquels je participe.

J’ai également rédigé un article dans l’Aesthetic Plastic Surgery, en collaboration avec un confrère, portant sur l’augmentation mammaire par voie axillaire endoscopique.

Les prothèses mammaires peuvent être positionnées devant le muscle ou derrière le muscle grand pectoral. Le muscle grand pectoral est le muscle présent au niveau de votre poitrine. Il est situé sous votre sein, ce muscle est large et puissant. Le fait de le sectionner à sa partie inférieure pour la chirurgie mammaire ne laisse pas de séquelles fonctionnelles.

De façon naturelle, la glande mammaire se trouve devant le muscle. Cependant si la patiente a une peau fine (appréciée lors de l’examen par votre chirurgien par le PinchTest), le fait de placer l’implant devant le muscle peut entraîner une visibilité de la prothèse dans le décolleté. Cette visibilité de la prothèse est inesthétique et non naturelle. On place alors la prothèse derrière le muscle après l’avoir détaché à sa partie inférieure afin que sa partie supérieure soit cachée et ainsi la prothèse non visible.

Le terme « dual plane » ou encore bi-plan signifie que la prothèse est recouverte par deux tissus: à sa partie supérieure le muscle, à sa partie moyenne par la glande mammaire.

Trois possibilités pour introduire l’implant mammaire :

Dans l’aisselle (voie axillaire)

Autour du mamelon (voie péri-aréolaire)

Dans le sillon inférieur du sein (voie sous mammaire)

Par exemple, la majorité des chirurgiens américains, qui sont les plus grands poseurs de prothèses mammaires, utilisent préférentiellement la voie sous-mammaire.

La voie péri-aréolaire est assez utilisée en France, et la voie axillaire est également plus utilisée en Europe qu’aux Etats Unis.

Il n’existe pas une voie d’abord parfaite ou supérieure à l’autre. Le choix de la voie d’abord doit se faire en fonction de votre demande et le chirurgien vous aidera à choisir la cicatrice la plus adaptée à votre demande.

On peut considérer la cicatrice de la voie axillaire comme une cicatrice « socialement visible » car cette cicatrice peut se voir lorsque la patiente lève les bras notamment pour s’attacher les cheveux. La voie sous-mammaire et la voie péri-aréolaire sont, elles, des cicatrices « intimement visibles » car elles pourront se voir lorsque la patiente aura la poitrine nue.

Retenez que, au bout de quelques temps, quelle que soit la cicatrice choisie, celle-ci sera quasiment invisible, d’autant plus si vous avez, après votre intervention, réalisé vos soins de cicatrice pour obtenir une cicatrisation optimale.

Le retour à la maison se fait avec le soutien-gorge médical. Si besoin, le contenseur sera mis en place : il permet de rapprocher les prothèses et d’exercer une pression vers le bas afin que, durant la phase de cicatrisation et d’intégration des prothèses, celles-ci évitent de se retrouver placer trop hautes.

A la maison, une douche tiède rapide est autorisée tous les jours.

Le pansement posé tout de suite après l’intervention est étanche et doit être laissé sans y toucher pendant 7 jours.

Le soutien-gorge médical est à porter en permanence pendant 1 mois sauf pendant la douche ou le temps de laver votre soutien-gorge.

Une consultation de contrôle à 6-7 jours est prévue pendant laquelle le pansement sera refait.

Une consultation à 1 mois permettra de vérifier que tout se passe bien et autorisera la reprise d’une activité sportive.

Actuellement il existe plusieurs types d’implants mammaires utilisés.

Il existe des implants ayant une forme ronde et des implants ayant une forme anatomique (dits en  goutte d’eau).

Chaque forme de prothèse a donc des indications particulières et votre chirurgien vous conseillera sur le meilleur choix pour vous.

Le choix de la taille de l’implant est fonction de la patiente. D’une part l’appréciation de la beauté est subjective et d’autre part en fonction de votre morphologie, la taille de l’implant va varier. Ainsi il ne faut pas retenir une taille d’implant car la même taille d’implant chez une femme mesurant 1,55 m ou 1,70 m ne donnera pas la même augmentation.

En effet, une notion importante à prendre en compte est la base ou taille de votre sein. Cette base de votre sein doit idéalement correspondre à la taille de l’implant afin de donner un résultat le plus naturel possible et de remplir complétement votre sein.

En consultation, votre chirurgien vous fera essayer des prothèses d’essai afin de choisir avec vous le volume de prothèses vous correspondant au mieux.

Elle se déroule sous anesthésie générale, soit en chirurgie ambulatoire, soit en chirurgie conventionnelle avec une nuit d’hospitalisation.

La patiente rentre à la clinique le matin de l’intervention, à jeun, soit à 6h30 soit à 12h30.

Lorsque vous aurez effectué la douche pré-opératoire, le chirurgien viendra dans la chambre pour réaliser les dessins préopératoires qui lui serviront à réaliser au mieux votre intervention.

Vous descendrez ensuite au bloc opératoire où l’anesthésiste et les infirmières de bloc opératoire s’occuperont de vous.

L’intervention dure entre 1h15et 2h00.

Une fois endormie, le chirurgien vous assoit sur la table opératoire afin de juger de la position de la prothèse et du résultat. Il peut alors modifier la taille de l’implant afin de répondre au mieux à votre demande.

Le réveil se fait en douceur et vous reprenez conscience dans votre chambre.

L’intervention peut être réalisée en ambulatoire (sortie le jour-même) ou après une nuit d’hospitalisation. Dans tous les cas, le chirurgien passe vous voir en fin de journée et le lendemain matin pour contrôler que tout va bien, vous informer sur l’intervention et les consignes de sortie et vérifier que le traitement antalgique vous a été prescrit.

La mise en place d’un drain de redon n’est pas du tout systématique. En pratique un redon n’est mis en place que si votre sein avait tendance à saigner facilement pendant l’intervention. Dans la très grande majorité des cas, aucun redon n’est mis en place pour cette chirurgie.

Cela permet de cacher la prothèse sur sa partie supérieure et souvent sur sa partie inférieure pour éviter de voir des plis/vagues de la prothèse.

Les prothèses mammaires étant des implants pré-remplis de façon partielle, il est normal que quand la patiente se penche en avant, cette dernière se plisse. Si l’épaisseur de la peau de la patiente n’est pas suffisante, ces plis pourront alors de voir.

Si la patiente présente une peau trop fine (apprécier cliniquement par le Pinch Test) il sera alors intéressant d’apporter plus «  d’épaisseur » à la peau afin de réduire cette visibilité de l’implant.

On peut aussi proposer cette technique à des patientes présentant un creux au niveau du sternum (pectus excavatum) ou encore des cicatrices sur le sein créant une dépression (antécédent d’exérèse de tumeurs bénignes du sein : fibrome, grain de beauté, mastose…). Le tissu graisseux va permettre de combler la dépression que la prothèse seule ne pourrait combler afin d’avoir un résultat symétrique, naturel et harmonieux.

Parfois, il peut être utile de combiner cette technique même quand l’implant est situé sous le muscle car il peut persister une zone de visibilité de la prothèse. Un résultat naturel nécessite de ne pas deviner les contours de la prothèse sous la peau.

Les conditions de réalisation de cette intervention restent les mêmes :

Les patientes présentant dans leur famille plusieurs antécédents de cancer du sein ne sont pas de bonnes candidates car la littérature scientifique internationale est très controversée sur la sécurité de cette technique chez des familles à risque de cancer du sein.

Les patientes trop minces et n’ayant aucun excès de gras ne sont pas de bonnes candidates car la quantité de gras disponible est généralement trop faible pour obtenir le résultat souhaité. Cependant on peut tempérer cela car la quantité de gras utilisé est alors beaucoup moins importante dans l’augmentation mammaire composite. Votre chirurgien, après vous avoir examinée, vous informera sur la possibilité d’y associer la technique de lipofilling.

Le docteur Rémi Foissac effectue cette intervention de chirurgie esthétique à la clinique Saint-George à Nice.

Le retour à la maison se fait avec le soutien-gorge médical.

A la maison, une douche tiède rapide est autorisée tous les jours.

Le pansement posé tout de suite après l’intervention est étanche et doit être laissé sans y toucher pendant 7 jours.

Le soutien-gorge médical est à porter en permanence pendant 1 mois sauf pendant la douche ou le temps de laver votre soutien-gorge. Le port du soutien-gorge pendant 1 mois supplémentaire permet d’optimiser le résultat.

Une consultation de contrôle à 6-7 jours est prévue pendant laquelle le pansement sera refait.

Une consultation à 1 mois permettra de vérifier que tout se passe bien et autorisera la reprise d’une activité sportive. Certains points de suture pourront être enlevés lors de cette consultation.

Elle se déroule sous anesthésie générale, soit en chirurgie ambulatoire, soit en chirurgie conventionnelle avec une nuit d’hospitalisation.

La patiente rentre à la clinique le matin de l’intervention, à jeun, soit à 6h30 soit à 12h30.

Lorsque vous aurez effectué la douche pré-opératoire, le chirurgien viendra dans la chambre pour réaliser les dessins préopératoires qui lui serviront à réaliser au mieux votre intervention.

Vous descendrez ensuite au bloc opératoire où l’anesthésiste et les infirmières de bloc opératoire s’occuperont de vous.

L’intervention dure entre 1h15et 2h00.

Le tissu graisseux est prélevé comme lors d’un acte de liposuccion, c’est à dire qu’une ou plusieurs incisions de quelques millimètres sont effectuées pour permettre d’introduire une canule et de prélever les cellules graisseuses par aspiration. Généralement la culotte de cheval, les hanches, le ventre les cuisses et les genoux sont les sites donneurs de tissu gras les plus fréquents.

Le gras est récupéré dans un bocal de façon stérile. Ce gras est par la suite capacité, c’est à dire que l’on retire le sang, l’huile et le produit d’infiltration afin d’obtenir une greffe la plus pure possible.

La réinjection dans le sein se fait par de multiples petites incisions de quelques millimètres autour du sein. Ces petites incisions ne laissent pas de cicatrices visibles au vu de leur taille.

Généralement on met en place un implant temporaire dit sizer et on effectue alors la réinjection de gras associée. En effet, il existe un risque d’endommager la prothèse lors du geste de lipofilling, on utilise donc une prothèse temporaire le temps du geste. Une fois la réinjection de gras terminée, on place l’implant définitif de même taille que le sizer.

En fin d’intervention, le chirurgien vous assoit sur la table opératoire afin de juger de la symétrie de votre poitrine.

Un pansement semi-compressif est mis en place sur les seins.

Le réveil se fait en douceur et vous reprenez conscience dans votre chambre.

L’intervention peut être réalisée en ambulatoire (sortie le jour même) ou après une nuit d’hospitalisation. Dans tous les cas, le chirurgien passe vous voir en fin de journée et le lendemain matin pour contrôler que tout va bien, vous informer sur l’intervention et les consignes de sortie et vérifier que le traitement antalgique et les produits de pansements vous ont été prescrits.

A la sortie, le soutien-gorge mammaire est posé par le chirurgien afin de bien positionner votre poitrine durant la phase de cicatrisation.