La chirurgie reconstructrice du sein après cancer

La chirurgie reconstructrice du sein après cancer s’adresse aux patientes ayant présenté un cancer du sein avec ablation partielle (mastectomie partielle : tumorectomie, quadrantectomie) ou totale (appelée mastectomie) d’un ou des deux seins.

Très souvent, cette chirurgie enlève également l’aréole donnant au sein, après la mastectomie, l’aspect d’un thorax plat avec une cicatrice en plein milieu.

Cette pathologie est très handicapante dans l’intimité mais également dans la vie sociale de la patiente qui doit alors mettre une prothèse de correction dans son soutien-gorge pour cacher le manque de sein.

Le cancer va mutiler la féminité de la patiente en touchant sa poitrine. Le moment de la reconstruction constitue ainsi un moment important dans la lutte contre le cancer et traduit la dernière étape pour considérer que l’on a vaincu le cancer.

Chaque année en France, 20 000 femmes subissent l’ablation d’un sein, voire des deux (dans 30 % des cas), le cancer du sein étant le plus fréquent cancer de la femme.

Mieux diagnostiqué grâce à la mammographie systématique, le dépistage précoce permet d’intervenir plus souvent à des stades précoces et d’éviter des chirurgies et des reconstructions mutilantes.

Une notion importante est que la reconstruction du sein se fait par étapes : il est illusoire de penser qu’une seule intervention peut tout reconstruire.

La reconstruction est complexe et est toujours adaptée à la patiente en fonction de ses attentes. Les possibilités techniques de traitement sont nombreuses et plus ou moins complexes.

La reconstruction du sein immédiate

La reconstruction du sein différée

L’une aura pour but de redonner immédiatement du volume au sein retiré par une prothèse ou un lambeau, l’autre aura pour but de reconstruire le sein une fois tous les traitements du cancer terminés.

La chirurgie de reconstruction du sein différée ne s’envisage que quand le cancer ou la tumeur du sein a été enlevée et bien traitée.

On établit un projet de traitement qui va permettre au fur et à mesure d’avancer, étape par étape, pour obtenir au final deux seins ayant le même aspect et la même taille.

J’ai pour ma part étudié et publié un article (Annales de Chirurgie Plastique) sur une technique de reconstruction pour les tumeurs du sein du quadrant supéro-externe  avec le Dr Flipo. Vous pouvez trouver le résumé de cet article ici.

Il s’agit d’une technique qui a pour but de recréer le sillon sous le sein et de donner un hamac de peau  à la partie inférieure du sein. En effet lors de l’ablation du sein dans le cadre du traitement du cancer il n’existe plus de sillon sous le sein car toute la glande a été retirée. Lors de la reconstruction il faudra donc recréer au bon endroit ce sillon et apporter un soutien au segment inférieur du sein.

Une fois le sein mutilé par le cancer reconstruit, il existe souvent une différence de volume ou de forme du sein. La symétrisation va alors consister en :

Une réduction du sein comme lors d’une réduction mammaire,

Une remontée du sein comme lorsque d’une cure de ptose du sein,

Une mise en place de volume en cas de sein reconstruit plus important en volume (mise en place d’une prothèse ou réalisation d’une lipostructure par tissu graisseux)